Psychologie CH

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Damit wir Ihr Anliegen schnell und passend bearbeiten können, bitten wir Sie, das Formular so vollständig und genau wie möglich auszufüllen.

Alle Angaben in diesem Formular unterliegen der ärztlichen Schweigepflicht und werden streng vertraulich behandelt. Ihre Daten werden ausschliesslich zum Zweck der Behandlung und Praxisorganisation verwendet und nicht ohne Ihre ausdrückliche Zustimmung an Dritte weitergegeben.

Wir bemühen uns Ihnen einen Therapieplatz anbieten zu können, machen Sie aber darauf Aufmerksam, dass das Ausfüllen des Kontaktformulares kein Therapieplatzangebot garantiert.

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Angaben zur Person

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Bevorzugte Therapiesprachen

Grund Ihrer Anfrage

Bitte schildern Sie kurz Ihre aktuelle Situation oder den Anlass für Ihre Kontaktaufnahme. *

Bitte beachten Sie, dass nicht alle Psychiater/innen oder Psycholog/innen sämtliche Themen oder Störungsbilder behandeln. Eine genauere Angabe hilft uns, die richtige Ansprechperson für Sie zu finden.

Bevorzugte Fachperson *

Psychiater/innen sind Ärzte. Sie dürfen Medikamente verschreiben und offizielle Gutachten erstellen. Viele bieten zusätzlich auch psychotherapeutische Gespräche an.
Psycholog/innen haben eine fundierte Ausbildung in Psychologie und sind auf Gesprächstherapie spezialisiert. Sie verschreiben keine Medikamente.

Psychiater/inPsychologe/PsychologinIch weiss es nicht / keine Präferenz

Informationen zur Situation

Waren Sie schon einmal in einer Therapie? *

JaNein

Sind bei Ihnen bereits Diagnosen gestellt worden? *

JaNeinIch weiss es nicht / Unsicher

Falls ja, welche Diagnosen?

Nehmen Sie aktuell Medikamente ein? *

JaNeinIch weiss es nicht / Unsicher

Falls ja, bitte die Medikamente kurz nennen:

Ursache der aktuellen psychischen Belastung

Es handelt sich bei der Ursache um… *

eine Krankheit.einen Unfall.Ich weiss es nicht / Unsicher

Aktuelle Arbeitsfähigkeit

Besteht aufgrund psychischer Belastungen aktuell eine Arbeitsunfähigkeit? *

JaNeinIch weiss es nicht / Unsicher

Bis wann ist die Arbeitsunfähigkeit voraussichtlich gegeben?

Von wem wurde die Arbeitsunfähigkeit attestiert?

Versicherungsmodell *

HausarztFreie ArtzwahlIch weiss es nicht / Unsicher

Liegt eine ärztliche Zuweisung für einen psychiatrischen Termin vor? *

Eine psychiatrische Zuweisung ist eine Überweisung von einem Arzt oder einer Ärztin an einen Psychiater und dient der fachärztlichen Abklärung oder Behandlung. Beim Hausarztmodel kann ohne Zuweisung kein Termin beim Psychiater stattfinden. Bei freier Arztwahl ist keine Zuweisung erforderlich.

JaNein

Dokument senden: Ärztliche Zuweisung

PDF-Datei – nicht grösser als 4 MB.

Haben Sie eine ärztliche Anordnung für eine psychologische Psychotherapie? *

Für eine psychologische Psychotherapie ist eine ärztliche Anordnung erforderlich. Dies ist eine offizielle Verordnung von einem Arzt oder einer Ärztin und Voraussetzung für die Kostenübernahme durch die Krankenkasse. Sollten Sie keine Anordnung haben, wenden Sie sich bitte an Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt. Falls Sie freie Arztwahl haben, besprechen wir das gerne mit Ihnen.

JaNein

Dokument senden: Ärztliche Anordnung

PDF-Datei – nicht grösser als 4 MB.

Haben Sie bereits medizinische oder psychiatrische Berichte die relevant sein könnten? *

JaNein

Dokument senden: Psychiatrischer Bericht

PDF-Datei – nicht grösser als 4 MB.

Abschliessend vor der Einreichung

Falls in nächster Zeit kein geeigneter Termin verfügbar ist, möchten Sie, dass wir … *

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